Услуга No 1-022, Отдел ТСУ и С                                  2004 г.

Срок на изпълнение: 14 дни

Такса: 10 /десет/ лева – код 65

до

кмета

                                                                                    на община хисар

М О Л Б А

за издаване на разрешение за прокопаване на улични и пътни настилки

От ЕГН                                                 /собствено, бащино, фамилно име/

Местоживеене Гражданство                                                                 /област, община, населено място/

/улица, №, кв./

ЕГН                                                 /собствено, бащино, фамилно име/

Местоживеене Гражданство

                                                                /област, община, населено място/

/улица, №, кв./

Господин Кмет,

Моля, да ми бъде разрешено прокопаването на   във връзка с изграждането на обект:

в поземлен имот № , кв. по КП на гр. /с/    /кв./

Приложение: 

1. Одобрен проект

2.  Съгласувателно писмо с експлоатационните предприятия

3. Квитанция за внесен депозит за възстановяване на разкопаните настилки

гр. Хисар                                                                                           Подпис:

дата: